"PiMania Sporting Club"

Modulo d'iscrizione nuovo socio
Si prega di compilare il seguente modulo in ogni sua parte, non saranno accettate domande d'iscrizione incomplete.

Dati personali

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CITTA'………………………………………... .................................................CAP .............................

TELEFONO…………………………………...CELL ..... ........................................................................

FAX………………………………………............……............................................................................

E-Mail………………………………………............…….........................................................................

CODICE FISCALE / PARTITA IVA .......................................................................................................

LUOGO e DATA di NASCITA ................................................................................................................

USERNAME usato per l'iscrizione al forum di discussione (obbligatorio):

………………………………………………………...........................................

Possiedi un'auto Porsche ? | SI | - - | NO | - - | PIU' di UNA |
TIPO…………………………............. CILINDRATA………....................ANNO DI COSTRUZIONE ............………

TIPO…………………………..............CILINDRATA………....................ANNO DI COSTRUZIONE ............………
Con la presente inoltro domanda di iscrizione al PiMania Sporting Club impegnandomi a rispettare il suo statuto:

Data: ......................................................... Firma (leggibile) ...........................................................
A seguito dell’informativa ai sensi della legge 675/96, acconsento che i miei dati anagrafici siano raccolti e detenuti presso il PiMania Sporting Club. Ai sensi dell’art. 13 legge 675/96 potrς comunque chiedere informazioni in merito a tali dati e richiederne la modifica o la cancellazione scrivendo al Responsabile trattamento dati del club.

Data: ......................................................... Firma (leggibile) ...........................................................

Per favore scrivere con penna nera, in stampatello e con caratteri ben marcati per agevolare la leggibilità del fax.

La presente scheda d'iscrizione deve essere compilata ed inviata via fax al numero
02 - 45484733
unitamente alla copia del bollettino postale o del bonifico bancario